Plateau de poids sous GLP-1 : pourquoi ça arrive et que faire

Qu'est-ce qu'un plateau ?

Un plateau est une période de 2 semaines ou plus pendant laquelle ton poids ne descend pas, malgré le maintien du traitement, de l'alimentation et de l'exercice. C'est l'une des phases les plus frustrantes — mais aussi l'une des plus normales.

Dans les essais cliniques SURMOUNT (tirzépatide) et STEP (sémaglutide), la courbe de perte de poids n'est pas une ligne droite. Tous les participants ont connu des périodes de stagnation avant de reprendre leur perte de poids. Le schéma typique est : perte rapide → plateau → perte plus lente → plateau → et ainsi de suite.

Pourquoi ça arrive ?

Il y a plusieurs raisons biologiques, et aucune ne signifie que le médicament a cessé de fonctionner :

• Adaptation métabolique : quand tu perds du poids, ton corps a besoin de moins de calories pour fonctionner. Ton métabolisme de base diminue. Si tu continues à manger la même chose, tu atteins un point d'équilibre où ce que tu manges ≈ ce que tu brûles.
• Rétention d'eau : le corps peut retenir temporairement de l'eau, masquant la perte de graisse réelle. Le stress, les changements hormonaux, le sodium, le manque de sommeil et même l'exercice intense provoquent une rétention.
• Recomposition corporelle : si tu fais de la musculation (et tu devrais), tu peux gagner du muscle tout en perdant de la graisse. Le poids sur la balance ne bouge pas, mais ton corps change.
• Plateau de dose : ton corps s'adapte à la dose actuelle du médicament. C'est normal et prévu dans le protocole d'escalade de dose.

10 jours sans perdre : est-ce un vrai plateau ?

Probablement pas. 10 jours, c'est trop tôt pour parler d'un vrai plateau. Ton poids fluctue de 0,5 à 1,5 kg par jour pour des raisons qui n'ont rien à voir avec la graisse :

• La quantité d'eau que tu as bue (ou pas bue).
• La quantité de sodium consommée la veille.
• La constipation (très courante sous GLP-1).
• La phase du cycle menstruel (les femmes peuvent retenir 1 à 3 kg avant les règles).
• Un exercice intense (l'inflammation musculaire retient l'eau).

Règle pratique : un vrai plateau, c'est quand ton poids ne descend pas pendant 3 à 4 semaines consécutives, en te pesant dans les mêmes conditions (le matin, à jeun, après être passé aux toilettes). Avant ça, c'est une fluctuation normale.

Deuxième mois et 5 mg : à quoi s'attendre ?

Si tu es sous tirzépatide (Mounjaro) à ton deuxième mois avec 5 mg par semaine, tu es dans une phase d'escalade de dose précoce. Voici ce que disent les données :

• Les doses de 2,5 mg et 5 mg sont des doses d'adaptation, pas des doses thérapeutiques complètes. Leur objectif principal est que ton corps tolère le médicament avec un minimum d'effets secondaires.
• La plus grande perte de poids survient généralement à partir de 7,5-10 mg (Mounjaro) ou 1,7-2,4 mg (Wegovy/Ozempic).
• Dans SURMOUNT-1, la perte moyenne à 2 mois était d'environ 5 % du poids corporel. À 72 semaines, elle atteignait 20-26 % aux doses les plus élevées.
• Il est parfaitement normal qu'à 5 mg la perte ralentisse ou marque une pause. L'escalade de dose est conçue précisément pour ça.

Ne te décourage pas à cause de la vitesse — tu es au début d'une courbe qui s'étale sur 12 à 18 mois.

Stratégies pour surmonter un plateau

Si tu es réellement en plateau depuis plus de 3 à 4 semaines, voici les leviers à ta disposition :

1. Réévalue ton alimentation

• Protéines : est-ce que tu atteins 1,0-1,6 g/kg par jour ? Un déficit en protéines ralentit le métabolisme et accélère la perte musculaire.
• Calories cachées : sauces, huiles de cuisson, boissons sucrées, alcool. Ça s'additionne vite.
• Fibres : les légumes et les fruits entiers aident avec la satiété et le transit intestinal.
• Tenir un journal alimentaire pendant 3 à 5 jours peut révéler des habitudes que tu ne vois pas de mémoire.

2. Bouge plus (ou autrement)

• Si tu ne fais que du cardio, ajoute de la musculation 2 à 3 fois par semaine. Le muscle brûle plus de calories au repos.
• Si tu fais déjà de la musculation, essaie de varier l'intensité ou les exercices. Ton corps s'adapte à la routine.
• Augmente le NEAT (dépense calorique hors exercice) : marcher davantage, prendre les escaliers, rester debout. C'est le facteur qui varie le plus d'une personne à l'autre.

3. Soigne ton sommeil et ton stress

• Dormir moins de 7 heures augmente le cortisol, ce qui favorise la rétention d'eau et la résistance à la perte de poids.
• Le stress chronique a le même effet. Ce n'est pas ésotérique — c'est de la physiologie.

4. Parle à ton médecin de la dose

• Si ton protocole permet une escalade et que tu stagnes depuis plus de 4 semaines à la dose actuelle, ton médecin peut envisager de passer à la dose suivante.
• N'augmente pas la dose par toi-même — l'escalade suit un calendrier et une séquence pour des raisons de sécurité.

5. Mesure plus que le poids

• Centimètres : mesure ton tour de taille, tes hanches et tes cuisses toutes les 2 semaines. Tu peux perdre du volume sans perdre de poids.
• Vêtements : est-ce qu'ils sont plus amples ? C'est un vrai progrès.
• Énergie et bien-être : tu dors mieux, tu bouges plus facilement, tu te sens mieux ? Ça compte aussi.
• Analyses sanguines : glycémie, HbA1c, cholestérol, triglycérides. Ils peuvent s'améliorer même si la balance ne bouge pas.

Ce qu'il ne faut PAS faire pendant un plateau

• Ne cesse pas de manger. Manger trop peu ralentit encore plus ton métabolisme et accélère la perte de muscle.
• Ne te pèse pas 5 fois par jour. Une fois par jour, dans les mêmes conditions, c'est suffisant. Ou mieux : une fois par semaine.
• Ne modifie pas ta dose sans ton médecin. L'escalade suit un protocole pour une raison.
• Ne te compare pas aux autres. La génétique, la composition corporelle, les hormones et l'historique des régimes font que chaque personne réagit différemment.
• N'abandonne pas. Un plateau ne signifie pas que le traitement ne fonctionne plus. Il signifie que ton corps se recalibre.

Quand faut-il s'inquiéter ?

Consulte ton médecin si :

• Tu stagnes depuis plus de 6 à 8 semaines sans aucun changement (poids, mensurations, bien-être) malgré un suivi correct du traitement.
• Tu prends du poids de manière soutenue.
• Tu as des symptômes nouveaux : fatigue extrême, gonflements, chute de cheveux excessive, froid constant (cela pourrait indiquer un problème thyroïdien ou une autre cause).
• Tu ne tolères pas l'escalade de dose et tu restes « bloqué » à une dose basse.

Guides connexes

• Que manger pendant un traitement GLP-1 — aliments doux, composition de l'assiette et carences nutritionnelles.
• Tes premières semaines sous GLP-1 — douleurs corporelles, exercice, chute de cheveux et plus encore.
• 8 mythes sur les GLP-1 — ce que dit la science sur les muscles, le poids, la thyroïde et plus encore.

Sources : SURMOUNT-1 Trial (Jastreboff et al., NEJM 2022) ; STEP 1 Trial (Wilding et al., NEJM 2021) ; Müller et al., Nature Reviews Endocrinology 2022 (adaptation métabolique) ; Obesity Medicine Association — Managing Weight Loss Plateaus (2025) ; Hall & Kahan, Lancet Diabetes Endocrinol 2018 (modélisation de l'équilibre énergétique).